書類等の受領

患者さんから下記を受け取ってください。

※タブレット端末を使用している場合は、タブレット端末で遵守状況確認票の確認をしてください。

様式/患者群	男性患者	女性患者B	女性患者C
定期確認票	様式21	不要	様式23
遵守状況確認票	様式24	様式25	様式26

未服用薬の確認

前回調剤分の未服用薬がある場合、未服用薬を残したカプセルシートの提示、又は患者さんの自己申告により未服用薬の数量を確認してください。

『定期確認票』の確認及び『遵守状況確認票』の入力（又は記入）

『定期確認票』及び『遵守状況確認票』(『定期確認票』がない場合は『遵守状況確認票』のみ)を用いて患者さんと相互確認し、『遵守状況確認票』に必要事項をタブレット端末により入力（又は記入）してください。
（患者さんとの確認事項のチェックは、患者さんの病態や理解度に応じて行ってください。）

『遵守状況確認票』の確認

処方医師がタブレット端末により入力（又は記入）した患者登録番号、処方数量等を確認し、内容に疑義がある場合は処方医師へ照会してください。

薬剤師確認事項の入力（又は記入）

処方医師が入力（又は記入）した部分を確認後、赤枠□の部分を入力（又は記入）してください。

薬剤師確認事項	処方医師の記載内容を確認した	はい□
	薬剤の紛失	なし□●●●あり□ ※ありの場合紛失届（様式38）を提出してください

※患者が女性患者Cに該当される場合は、必ず今回の妊娠検査欄を確認してください（下記参照）。

妊娠検査の確認欄について

調剤開始・『サリドマイド製剤出納表（責任薬剤師）』の記入

カプセルシートを用いて調剤を開始し、必要事項を記入してください。
『サリドマイド製剤出納表（責任薬剤師）』〔様式35-A、35-B、35-C〕に調剤の記録を記入してください。

様式/容量	100ｍｇ	50ｍｇ	25ｍｇ
サリドマイド製剤出納表（責任薬剤師）	様式35-A	様式35-Ｂ	様式35-Ｃ

カプセルシート（今回調剤分）の交付

患者さんへ今回調剤分のカプセルシートをお渡しいただき、服用方法及びカプセルシートの使用方法等を説明してください。

（参照：カプセルシートの使用方法 ）

※未服用薬はカプセルシート内に残した状態で保管する事、及び次回来院時未服用薬がある場合、未服用薬を残したカプセルシートの提示又は、患者さんの自己申告により、未服用薬の数量を処方医師及び薬剤師等に報告する事をお伝えください。

『定期確認票』及び『遵守状況確認票』の送信

『定期確認票』及び『遵守状況確認票』(『定期確認票』がない場合は『遵守状況確認票』のみ）を速やかにTERMS管理センターへタブレット端末入力又はFAX等により送信してください。

※FAX送信は遅くとも当日中に行ってください。

『遵守状況確認結果』の入手

記載内容に問題がなければ、TERMS管理センターから『遵守状況確認結果』をタブレット端末又はFAX等により送信します。
『遵守状況確認結果』の備考欄には、TERMS管理センターからの連絡事項等が記載されていますので、必ず確認してください。

☞問題がある場合には、照会をいたしますので、問題点を解消し、『遵守状況確認結果』を入手してください。