様式一覧（第８版）
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※タブレットの表記のある様式は、タブレット端末にて直接入力、送受信が可能な様式です。
| 全様式 | 様式１～様式38 | タブレット | |
| 様式１ | サリドマイド製剤安全管理手順に関する同意書（処方医師） | ||
| 様式２ | 連携に関する同意書（産科婦人科） | ||
| 様式３ | サリドマイド製剤安全管理手順に関する同意書（責任薬剤師） | ||
| 様式４ | サリドマイド製剤安全管理手順に関する同意書（男性患者） | ||
| 様式５ | サリドマイド製剤安全管理手順に関する同意書（女性患者B） | ||
| 様式６ | サリドマイド製剤安全管理手順に関する同意書（女性患者C） | ||
| 様式７ | サリドマイド製剤安全管理手順に関する同意書（薬剤管理者） | ||
| 様式８ | サリドマイド製剤安全管理手順に関する同意書（特約店責任薬剤師） | ||
| 様式10-A | 登録申請書（処方医師）（多発性骨髄腫） | ||
| 様式10-B | 登録申請書（処方医師）（らい性結節性紅斑） | ||
| 様式10-C | 登録申請書（処方医師）（クロウ・深瀬（POEMS）症候群） | ||
| 様式11 | 登録申請書（責任薬剤師） | ||
| 様式12 | 登録申請書（患者） | タブレット | |
| 様式13 | 登録申請書（特約店責任薬剤師） | ||
| 様式16 | 登録通知書（患者） | タブレット | |
| 様式19-A | 登録情報変更申請書（処方医師） | ||
| 様式19-B | 登録情報変更申請書（患者） | ||
| 様式19-C | 登録情報変更申請書（その他） | ||
| 様式21 | 定期確認票（男性患者） | ||
| 様式23 | 定期確認票（女性患者C） | ||
| 様式24 | 遵守状況確認票（男性患者） | タブレット | |
| 様式25 | 遵守状況確認票（女性患者B） | タブレット | |
| 様式26 | 遵守状況確認票（女性患者C） | タブレット | |
| 様式29 | 遵守状況確認結果 | タブレット | |
| 様式30 | 中止後確認調査票（男性患者） | ||
| 様式32 | 中止後確認調査票（女性患者C） | ||
| 様式33 | サリドマイド製剤譲受書 | ||
| 様式34 | サリドマイド製剤譲渡書 | ||
| 様式35-A | サリドマイド製剤（サレドカプセル100）出納表（責任薬剤師） | ||
| 様式35-B | サリドマイド製剤（サレドカプセル50）出納表（責任薬剤師） | ||
| 様式35-C | サリドマイド製剤（サレドカプセル25）出納表（責任薬剤師） | ||
| 様式37 | サリドマイド製剤不要薬受領書 | ||
| 様式38 | サリドマイド製剤紛失等の届出書 | ||
| 様式全体 | 様式1～様式38 （使用している様式のみの全体） |