レナリドミドカプセル「FNK」遵守状況確認票（薬剤師確認事項）について

患者さんの病態や理解度に応じて確認項目を相互確認（初回処方時又は入院時は確認不要）してください。

※『遵守状況確認票』薬剤師確認事項欄の、確認項目を相互確認してください。

確認項目	男性患者及び女性患者C	定期確認票の記入内容を確認したうえで、患者さんに薬剤管理に関する必要な説明を行った。又は、定期確認票の提出時期でないことを確認した。	はい□
確認項目	女性患者B	患者さんに薬剤に関する必要な説明を行った	はい□

確認項目をタブレット端末により入力（又は記入）してください。
赤枠□の部分を確認してください。

詳しくは、遵守状況確認票の入力（所要時間3分13秒）をご覧ください。

（使用様式）
様式24-B〔男性患者〕、様式25-B〔女性患者B〕、様式26-B〔女性患者C〕